歯周病とは
日々の歯ブラシでの磨き残し(プラーク)やそのプラークが固くなった歯石(バイ菌のかたまり)が付着していると、歯茎から出血がみられるようになったり、歯茎の周りが腫れたり、その後歯を支えている大切な骨を破壊してしまいます。進行すると、歯がグラグラしてきて抜けてしまうこともある病気です。
歯周病の場合、慢性的に症状が進むことが多く、また症状が出ずらいので気づかないうちに進行していくことが多いです。急性症状では、歯茎が腫れ、膿がでてくることもあります。
▼ 歯周病の種類 ▼ 歯周病治療の流れ
▼ 歯周病治療の注意点 ▼ 歯周病治療のQ&A
歯周病の種類
歯肉炎
歯肉片縁に付着したプラークにより、歯肉に炎症が起こった状態です。アタッチメントロス(付着の喪失)を伴わないので的確な初期治療で完全に治癒します。しかし、放置するとアタッチメントロスが発生する歯周炎に発展してしまいます。一般的に一度起こった付着の喪失は、特殊な術式を用いない限り、再獲得するのは困難です。この状態で発見し、治療するのが理想的です。 歯肉炎にも普通の歯肉炎、妊娠中に発生する妊娠性歯肉炎、高血圧治療薬、てんかん治療薬を服用している人に見られる薬物性の歯肉炎などさまざまなタイプが認められます。
成人歯周炎
もっとも多いタイプの歯周炎で、30代から始まり比較的ゆっくりと進行します。初期にはほとんど症状がなく、ブラッシング時の歯肉出血がある程度ですが、進行するにしたがって、歯肉が腫れ、膿がでたり歯がぐらついてしまうことがあります。早期発見が大事で、適切な治療により回復します。慢性辺繰性歯周炎とも言います。
早期発症型歯周炎
成人歯周炎と異なり、35歳未満で発症し急速に進行するのが特徴です。
思春期前歯周炎
広汎型と限局型に分けられ、広汎型は乳歯が生えた後まもなく発症し、永久歯を支える組織が広範囲かつ急速に破壊され、最後には歯が抜けてしまいます。限局型は乳歯の一部におこりゆっくりと進行します。遺伝的な素因が強く女性に多くみられます。
若年性歯周炎
全身的には健康な10代から20代前半の若年者におこる歯周炎。成人性歯周炎と比較してプラークコントロールは良好ですが、エックス線所見として第一第臼歯と前歯の骨吸収が特徴です。原因としては遺伝的問題や免疫機能、特に白血球機能低下と特殊な細菌Aaによる感染が考えられます。
急速進行性歯周炎
20代前半から30代半ばにおこる歯周炎で、歯周組織の破壊が急激で症状が急速に進行します。
難治性歯周炎
あらゆる歯周治療を徹底的に行っても改善がみられず、再発してしまいなかなか治療効果が得られない歯周炎です。症例数としてはそんなに多くありません。
歯周病治療の流れ
1.応急処置
必要な場合に行います。歯肉が腫れている場合には・・・
- 汚れ(プラークなど)の除去
- 排膿
- 咬み合わせ調整
- 投薬
などを行う場合があります。
2.検査(1) インフォームドコンセント(同意)
歯周病の検査を行います。
- 歯周ポケットの測定
- 出血の有無
- 歯石沈着度
- 歯の動揺度
現在の口腔内状態についての説明し、今後の歯周治療の流れ・必要な処置内容・治療期間を把握してもらった上で始めていきます。
3.プラーク・コントロール
プラーク除去の大切さをお話しし、 患者さんの歯磨きの現状や口腔内の状態を把握し患者さんに合ったブラッシング法を指導します。
4.スケーリング
歯肉縁上の歯石を専用の器具・機械を使用し除去します。
5.検査(2)
歯肉縁上歯石を一通り除去したところで、歯肉がどの程度健康を取り戻しているかを検査します。
結果良好 → メインテナンスへ以降
結果不良 → 歯磨きができていない・縁上歯石の取り残しがある場合3,4へ戻る
歯肉縁下歯石付着のため炎症が改善しない場合6へ移行
6.スケーリング・ルートプレーニング(SRP)(p-cur)
必要に応じて局所麻酔を行い、歯肉縁下歯石の除去・プラークや歯石によって汚染された病的なセメント質を除去して、歯根の表面を滑沢に仕上げます。
7.再評価検査
検査(2)で良好な結果が得られなかった部位の改善状況を確認します。
結果良好 → メインテナンス9へ移行
結果不良 → 歯周外科手術8へ移行
8.歯周外科手術
これまでの治療で改善しなかった部位に対して行います。病気の原因が目で確かめられるよう歯肉を切開して、根の先の方や根と根の間にこびりついてとれなかった歯石を除去し、滑沢にします。 この他にも様々な術式があり、症状に応じて使い分けられます。しかし、どんなに新しい治療法を用いても手遅れの歯周病は治療することができない場合もあります。
9.メインテナンス
歯周病治療は終わってからが肝心です。時間をかけて治療し健康な歯周病を取り戻したのですからこの状態を維持していくことが大切です。月日が経過してしまうと、治療前の歯肉に戻ることがあります。治療した歯を長く健康な状態で維持するために当院では3ヶ月～6ヶ月の間で来院してもらいお口のチェック・クリーニング・定期検診を行っています。通院回数も少なく、また虫歯んどの早期発見に繋がります。
歯周病治療の注意点
治療の途中で中断してしまったらい、ブラッシングが悪いと効果が得られず、悪化することもあります。とても重要になってくるのは歯磨きです。歯周病予防のブラッシング法や専用の歯ブラシを使用し健康な口腔内環境を作っていきます。 また、古くなっていたり歯周病によって合わなくなっている冠を治療しピッタリと合った冠を入れることでより汚れが付着しずらく磨きやすい口腔内環境にしていきます。 3ヶ月～6ヶ月(個人差あり)で定期的に検診に来院してもらうことも重要です。
歯周病治療のQ&A
Q.歯周治療(スケーリング)を受けたら冷たいものがしみるようになりました。かえって悪くなった感じがするんですけど・・・
A.きちんとして歯周治療をおこなうと、歯肉が引き締まり、それにより歯根が露出することがあります。それが原因で水がしみる事があります。これは歯肉がよくなっった証拠です。心配しなくてもよいと思います。ただし、極端にしみる、我慢できないという場合は、主治医の先生に相談してみてください。ちゃんと処置してくれるはずです。
Q.電動歯ブラシと手用歯ブラシ、どちらを使うのがよいのですか？
A.最近、多くのメーカーからさまざまなタイプの電動歯ブラシが出ています。実際、このような質問は患者さんから受ける事があります。手用歯ブラシでも正しく使えばプラークコントロールは可能です。手用歯ブラシでしっかり磨ける人が楽をするために電動歯ブラシを使うのであれば問題は無いと思います。しかし「私は手用歯ブラシで磨くのがへただから電動歯ブラシにしたら磨けるようになるだろう。」というお考えはしないで下さい。これは自転車に乗れない人が「オーバイなら乗れそう！」と言っているのと基本的に同じです。もちろん電動歯ブラシにも利点はたくさんあります。例えば高齢者や身障者で手が自由に動きにくいという方にはかなり有効です。一般の方にはそんなに電動歯ブラシにこだわる必要はないかもしれません。(ここだけの話、歯科医師で電動歯ブラシを使用している人はほとんどいないのが現状です。)
Q.タバコって歯周病によくないんですか？
A.よくないです。喫煙者は、非喫煙者より治りが悪いことが報告されています。歯周病だけではなく、体のことを考え禁煙することをお勧めします。
Q.歯周病と全身疾患が関係しているって本当ですか？
A.歯周病をと全身疾患との関係は近年報告されています。心臓病と関連があるという報告もあります。広義でいえば歯は消化器の入口から胃や腸と同じように考えることが出来ます。「たかが歯」と考えずに大切にしましょう。
Q.メインテナンスはどのぐらいの頻度で通えば良いのでしょうか？
A.個人差がありますので一概には言えません。年齢、病態、ブラッシング能力などを考慮して決定しています。一般的には3ヶ月程度、しっかりコントロールできる方ですと6ヶ月に1度程度です。リスクの高い患者さんには月に1回、メインテナンスに来院される方もいます。